PERSATUAN PENGGUNA ISLAM MALAYSIA
( P P I M )2684/97-WP
Bersama Mengembalikan Hak dan Maruah Dengan Bijaksana
Pejabat Sekretariat:
70X, Jalan Keramat Hujung, Bukit Keramat, 54000 Kuala Lumpur.
Tel : 03-4256 6618 Fax : 03-4256 6617
HOTLINE : 019-359 1000 Laman Web : www.penggunaislam.org
BORANG KEAHLIAN
Kategori Keahlian : Klik pada ruang yang berkenaan :
AHLI (INDIVIDU) AGENDA PENGGUNA ISLAM
AHLI BMF (PERNIAGA)
PENGEDAR
Kadar Yuran Tahunan
:
AHLI API
(individu)
1. BIASA RM 20
2. PREMIUM RM 50
3. PLATINIUM RM 100
AHLI BMF
(peniaga)
1. BIASA RM 100
Sila Pilih Kadar Yuran Tahunan
(untuk pendaftaran API sahaja)
BIASA RM 20
PREMIUM RM 50
PLATINIUM RM 100
PEMOHON
Nama Pemohon
:
No Kad Pengenalan
:
-
-
Bangsa
:
-Sila Pilih-
MELAYU
;
CINA
;
INDIA
;
BUMIPUTERA
;
LAIN-LAIN
;
Kawasan Parlimen
:
Warganegara
:
Pendidikan dan Bidang Kelulusan Tertinggi
:
Taraf Perkahwinan
:
-Sila Pilih-
BUJANG
BERKAHWIN
BERCERAI
Pekerjaan/Kepakaran
:
Alamat Tempat Tinggal
:
Poskod
:
Telefon (Rumah)
:
-
Telefon (Bimbit)
:
-
Email
:
Alamat Pekerjaan
:
Poskod
:
Telefon (Pejabat)
:
-
Telefon (Faks)
:
-
Keahlian Persatuan Lain
(Jika Ada)
:
